Plano de saúde cobre septoplastia? Entenda!

Mas afinal, plano de saúde cobre septoplastia?

A resposta para isso é sim! Isso porque se trata de um procedimento que visa melhorar a saúde respiratória do beneficiário. Apesar da cobertura pelos planos, não são todos os tipos de cirurgia aceitos pela operadora de saúde. 

No rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), seleção de procedimentos obrigatórios aos planos, apenas a septoplastia sem vídeo está listada. 

Isso significa que técnicas mais “avançadas”, como por videolaparoscopia, costumam ser negadas pela operadora.

A seguir, você saberá como a cirurgia é feita e também qual segmentação de plano de saúde cobre septoplastia, além de diversas outras informações. Continue acompanhando. 

Como é realizada a cirurgia de septoplastia?

Primeiramente, é necessária uma indicação médica, fazendo com que os planos de saúde tenham a obrigatoriedade de cobrir a realização da septoplastia ou rinosseptoplastia.

A cirurgia de desvio de septo pode ser feita de duas maneiras distintas: aberta e fechada, o procedimento dura em torno de duas horas e com anestesia local ou geral. 

Septoplastia aberta

Na cirurgia aberta, é feita uma incisão na pele para realizar o deslocamento do nariz, porém quem for realizar a cirurgia pode ficar sossegado, pois o corte é pequeno e quase imperceptível e a cicatrização é rápida. 

Por permitir uma melhor visualização das estruturas nasais, a cirurgia aberta é recomendada quando o objetivo é realizar correções complexas. 

Septoplastia fechada

Na cirurgia fechada, é feito um corte na parte interna do nariz e por isso não há necessidade de pontos externos. 

A cirurgia fechada é recomendada para casos em que a pele não possui uma cicatrização rápida ou em casos em que o problema é menos complexo e fácil de ser corrigido. 

Inicialmente, os pacientes passam por consultas e diagnósticos médicos detalhados, que irão dizer o estado de saúde de cada um e os procedimentos cirúrgicos que devem ser adotados.

Vale ressaltar que o plano de saúde cobre a septoplastia, mas desde que não seja para fins apenas estéticos. 

Outro ponto importante é que o plano de saúde cobre septoplastia desde que não seja utilizado vídeo tanto na cirurgia aberta como na fechada. Ou seja, é importante se atentar a esses detalhes.

Quando o plano de saúde cobre septoplastia? 

A essa altura, você já está ciente de que o plano de saúde cobre septoplastia e isso está descrito no rol de procedimentos e eventos em saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). 

Aliás, a ANS exige o cumprimento desse direito porque tal procedimento visa restabelecer a saúde do segurado, embora a correção também traga benefícios estéticos e psicológicos. 

Porém, o plano de saúde cobre septoplastia se ele incluir cobertura hospitalar, do contrário, o procedimento não será custeado. 

Quer entender sobre as coberturas dos planos de saúde? Atualmente existem 12 segmentações de plano de saúde no Brasil que são: 

• Ambulatorial;

• Hospitalar sem obstetrícia;

• Hospitalar com obstetrícia;

• Exclusivamente Odontológico;

• Referência;

• Ambulatorial + Odontológico;

• Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia;

• Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia;

• Hospitalar com obstetrícia + Odontológico;

• Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico;

• Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico;
• Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia + Odontológico.

Mas fique atento, pois nem todas as categorias de plano de saúde cobre septoplastia, por exemplo, as categorias: ambulatorial e planos exclusivamente odontológicos. 

É portador de alguma DLP? Saiba como plano de saúde cobre septoplastia nesses casos 

Não há nenhuma restrição para beneficiários que possuam alguma doença ou lesão preexistente (DLP) que os impeça de realizar a cirurgia de septoplastia.

No entanto, devido a essa condição extraordinária, a realização do procedimento só pode ser feita após o cumprimento de carência contratual estabelecido para esses casos. 

Sendo assim, no ato da contratação do plano, a operadora poderá solicitar o preenchimento de uma declaração de saúde.

Esse documento visa registrar informações sobre doenças ou lesões das quais os consumidores já tenham conhecimento em relação a si ou seus dependentes.

Posso ser impedido de contratar um plano pelo fato de já possuir alguma doença ou lesão?

Não. A Lei dos Planos e Seguros de Saúde garante a todos o direito de contratar um plano de saúde que cobre septoplastia. 

Quando você for portador de doença ou lesão preexistente, poderá sofrer restrição ao uso do plano durante o prazo máximo de 24 meses, 

Porém, somente para procedimentos de alta complexidade, eventos cirúrgicos e leitos de alta tecnologia (UTI e similares) relacionados à doença ou lesão declarada. 

Ao preencher sua declaração de saúde, sempre informe as doenças ou lesões de que saiba ser portador com honestidade e sem omissões.

O que é CPT?

Segundo a ANS a Cobertura Parcial Temporária corresponde a uma restrição na cobertura do plano de saúde, que pode ser imputada pelas operadoras no caso de Doença ou Lesão Preexistente – DLP. 

Ela pode durar no máximo 24 meses a partir da assinatura ou adesão contratual.

A CPT só pode abranger cirurgias, leitos de alta tecnologia e Procedimentos de Alta Complexidade – PAC diretamente relacionados à doença ou lesão preexistente declarada pelo beneficiário, ou seu representante legal.

Casos em que CPT não se aplica

Apesar da cobertura parcial temporária ser um direito de qualquer plano de saúde que cobre septoplastia, existem algumas situações em que ela não pode ser aplicada. 

Existem alguns planos em que a cobertura parcial temporária não pode ser aplicada, que é o caso dos convênios coletivos e empresariais e que tenham 30 pessoas ou mais. 

Já no contrato empresarial que tem menos de 30 pessoas ou em casos em que a adesão foi feita após 30 dias pelo funcionário, a operadora pode exigir a cobertura parcial temporária. 

Quando se trata dos seguros saúde coletivos por adesão, a situação é diferente, nesse caso a cobertura parcial temporária pode ser exigida pela operadora sem vínculo com a quantidade de integrantes.