Plano de saúde cobre internação? Entenda!

Mas afinal, plano de saúde cobre internação?

Na maioria dos casos, sim, um plano de saúde cobre internação tanto para acomodação em enfermaria quanto em apartamento, oferecendo a mesma qualidade no atendimento para ambos os alojamentos.

A diferença está no tipo de acomodação, por exemplo: planos com acomodação em enfermaria oferecem quarto compartilhado em casos de internação, além de existirem algumas regras para acompanhantes.

Já quando se trata de acomodação em apartamento, o plano de saúde cobre internação e o beneficiário fica em quarto privativo, com direito a acompanhante 24 horas e muitas outras comodidades. 

Outro fator importante ao contratar um plano de saúde que cobre internação é a coparticipação, se esse for o seu caso, vamos explicar no tópico a seguir como a internação acontece nessa modalidade. 

Plano de saúde cobre internação se for contratado com coparticipação?

O plano de saúde com coparticipação pode ser uma alternativa para quem deseja ter serviços médicos, sem pagar muito caro. 

A diferença é que com a coparticipação, o usuário paga, além da mensalidade prevista, por cada serviço utilizado. Por exemplo, consultas, exames, procedimentos ou internações.

Portanto, se você pretende contratar um convênio médico com coparticipação, esteja ciente que essa modalidade de plano de saúde cobre internação.

Porém, diferentemente dos planos sem as taxas de coparticipação, o beneficiário pagará por uma porcentagem do valor correspondente a internação clínica ou cirúrgica.

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Entenda as segmentações dos planos de saúde e qual deles cobre internação

Atualmente, existem 12 segmentações distintas de plano de saúde no Brasil. Veja a seguir quais são elas: 

• Ambulatorial;

• Hospitalar sem obstetrícia;

• Hospitalar com obstetrícia;

• Exclusivamente Odontológico;

• Referência;

• Ambulatorial + Odontológico;

• Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia;

• Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia;

• Hospitalar com obstetrícia + Odontológico;

• Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico;

• Ambulatorial + Hospitalar sem obstetrícia + Odontológico;
• Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia + Odontológico;

Mas fique atento, pois nem todas elas oferecem cobertura para internação. Entenda a seguir como funcionam algumas das principais segmentações e saiba qual tipo de plano de saúde cobre internação. 

1. Plano de saúde ambulatorial

Essa modalidade é exclusiva para casos ambulatoriais, ou seja, o beneficiário tem direito às seguintes coberturas: exames, consultas médicas em clínicas ou consultórios e terapias.

Em casos de urgência e emergência, o plano cobre até as primeiras 12 horas de atendimento.

O beneficiário deverá arcar com custos de procedimentos hospitalares, mesmo feitos na mesma unidade de prestação de serviço. 

A partir do momento que houver necessidade de internação, a cobertura cessará, pois a responsabilidade financeira, neste caso, não é da operadora. Sendo assim, o plano de saúde ambulatorial não cobre internação. 

2. Plano exclusivo odonto

Neste plano, todos os tipos de assistência odontológica incluídas no rol de procedimentos da ANS são garantidas. 

O beneficiário terá direito a consultas, tratamentos, exames de rotina, auxiliares ou complementares, além de atendimento de urgência e emergência odontológica, conforme as normas específicas vigentes.

3. Plano de saúde hospitalar com cobertura obstétrica

Assim como as internações hospitalares, esse tipo de segmentação de plano de saúde cobre internação e também garante a cobertura ao parto e assistência ao recém-nascido.

Seja este filho natural ou adotivo do beneficiário, ou dependente, durante os primeiros 30 dias após o parto. Mas esse plano de saúde cobre internação? Sim, um plano ambulatorial e hospitalar com obstetrícia cobre internação!

Plano de saúde cobre internação para casos de doença preexistente?

Você sabe o que é doença ou lesão preexistente? Diversas pessoas também não sabem e nós vamos explicar, porque se trata de algo muito importante que deve ser comunicado à operadora na hora de contratar o convênio.

Segundo o significado dado pela ANS: doenças ou lesões preexistentes (DLP) são aquelas que o beneficiário ou seu representante legal saiba ser portador ou sofredor, no momento da contratação ao plano de saúde.

Ou seja, no ato da contratação do plano, a operadora poderá solicitar o preenchimento de uma declaração de saúde, cujo objetivo é registrar informações sobre as DLPs do titular e dependentes.

Além disso, para o preenchimento deve-se utilizar linguagem simples, sem uso de termos técnicos e, se o beneficiário sentir dificuldade em fazê-lo, a operadora deverá indicar um médico credenciado para auxiliá-lo.

Mas afinal, plano de saúde cobre internação para casos de DLP? A resposta é sim, porém, mesmo declarando ser portador de alguma patologia é necessário cumprir os prazos de carência que foram pré-determinados.

O que é a Cobertura Parcial Temporária (CPT)?

Segundo a ANS, a Cobertura Parcial Temporária corresponde a uma restrição na cobertura do plano de saúde, que pode ser imputada pelas operadoras no caso de Doença ou Lesão Preexistente – DLP.

Ela pode durar no máximo 24 meses a partir da assinatura ou adesão contratual e só pode abranger cirurgias, leitos de alta tecnologia e Procedimentos de Alta Complexidade – PAC.

Esses procedimentos têm de estar diretamente relacionados à doença e lesão preexistente declarada pelo beneficiário ou seu representante legal. Ou seja, mesmo nesses termos, seu plano de saúde cobre internação.

Quais os planos de saúde que cobrem internação?

Apesar de já termos abordado as segmentações de convênios médicos, uma pergunta paira no ar: qual plano de saúde cobre internação? Neste tópico, citaremos alguns exemplos. Confira:

• Bradesco Saúde Efetivo: a partir de R$291,53 ao mês
• SulAmérica Direto: a partir de R$151,56 ao mês;
• Central Nacional Unimed Clássico: a partir de R$177,96 ao mês
• Amil S450: a partir de R$265,21 ao mês;
• NotreDame Intermédica Smart: a partir de R$79,29 ao mês.

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Quantos dias de internação o convênio cobre?

Para internações de urgência ou emergência, a internação deve estar disponível após 24 horas da contratação do convênio médico.

Os dias de internação cobertos pelo plano de saúde devem ser ilimitados, até a alta do paciente ou, em alguns casos mais extremos, até o falecimento do beneficiário em tratamento.

Como saber se meu plano de saúde cobre internação?

Para saber se seu plano de saúde cobre internação, basta analisar a segmentação que ele pertence. Se ele for um plano hospitalar, com ou sem obstetrícia, ele deve cobrir a internação.

Caso você não saiba a segmentação do seu convênio, fale com um dos consultores da Compare pelo canal de atendimento de sua preferência e pergunte!

Plano de saúde cobre internação psiquiátrica?

Sim! Um plano de saúde sobre internação psiquiátrica, pois esta modalidade de internação está presente no rol de procedimentos da ANS, e todo e qualquer convênio hospitalar deve contemplá-la.

Porém, é válido ressaltar que os prazos de carência para essa modalidade de internação costumam ser relativamente altos, comumente sendo de aproximadamente 180 dias.

E para cirurgia plástica, meu plano de saúde cobre internação nesse caso?

Sim, todo plano de saúde cobre internação para cirurgia plástica, porém, é necessário que paciente tenha alguma indicação clínica para a realização do procedimento. Ou seja, ela não pode ser somente de natureza estética.

Bem como as internações psiquiátricas, as internações cirúrgicas costumam ter cerca de 180 dias de carência, portanto, é importante se atentar a isso.