Entrevista médica no plano de saúde: Como funciona?
A entrevista médica no plano de saúde é um procedimento padrão entre os convênios, nos quais buscam saber mais sobre os seus pacientes através de um questionário, chamado declaração de saúde.
Nesse conteúdo tire suas dúvidas sobre o que ela é, quando a é realizada essa conversa, quais planos cobram, quem precisa fazê-la, além de se manter informado sobre 3 benefícios da Compare ao final.
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O que é uma entrevista médica no plano de saúde?
A entrevista médica no plano de saúde nada mais é do que um direito previsto pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) no momento da Declaração de Saúde.
O principal objetivo desta conversa é conseguir identificar pelas respostas corretas das perguntas todas as Doenças ou Lesões Preexistentes do paciente, ou seja, aquelas que ele já possuía anteriormente.
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Qual sua importância?
Servindo para identificar as principais doenças do beneficiário, a entrevista médica no plano de saúde é realizada através da declaração, um documento anexado juntamente dos dados do beneficiário.
Ele auxilia a operadora a monitorar se o cliente utiliza muito os serviços médicos, o que acaba gerando custos maiores para as operadoras, desta forma, pode ser previsto qual será o gasto durante a cobertura.
Como funciona a entrevista médica no plano de saúde?
Ao realizar a adesão de uma assistência, o beneficiário deve ter em mente que será necessário realizar uma entrevista médica no plano de saúde, onde será realizado uma declaração.
O documento corresponde a nada mais uma afirmação do usuário referente a sua saúde, onde é necessário informar diagnósticos anteriores, assim como condições físicas e mentais.
Normalmente é realizada virtualmente, por meio de ligações telefônicas ou videoconferência. O que promove facilidade no momento de informar seu histórico médico.
Quem realiza a entrevista médica no plano de saúde?
Quando for necessário realizar a entrevista médica no plano de saúde, é importante ter em mente que um profissional deve iniciá-la, desta forma, garante o suporte necessário para a Declaração de Saúde.
Há duas formas de efetuá-la, com um médico indicado pela operadora que pertence à rede credenciada, ou o beneficiário escolhe seu próprio especialista de fora dos locais de atendimento do convênio.
No primeiro caso, não é necessário que o usuário arque com custos adicionais, no momento de preencher a declaração. Já na segunda opção, a prestadora não cobre o serviço privativo.
Qual é a finalidade da Declaração de Saúde?
A Declaração de Saúde é um questionário que o paciente preenche e serve para deixar a operadora informada sobre seu estado atual de saúde, se ele possui uma Doença ou Lesão Preexistente, por exemplo.
Desta forma, caso haja algum diagnóstico médico anterior, ou seja, uma doença ou lesão, o usuário estará amparado pelo convênio, com a Cobertura Parcial Temporária.
Todas as operadoras solicitam ela?
O pedido de entrevista médica no plano de saúde fica a critério das operadoras. Normalmente elas pedem em casos específicos como para pacientes maiores de 59 anos e menores de 1 ano.
Caso você desejar conferir se o convênio que está ponderando contratar necessita de entrevista médica no plano de saúde ou não, o certo é conversar com um consultor.
O que acontece em caso de doença ou lesão preexistente?
As operadoras criaram um sistema para evitar que saiam no prejuízo, as carências contratuais, que limitam os atendimentos para as Doenças e Lesões Preexistentes.
Porém, o beneficiário não ficará desamparado, causando a Cobertura Parcial Temporária (CPT), que abrange procedimentos médicos simples, aqueles que não são de alta complexidade.
Conforme as normas da Agência Nacional de Saúde (ANS), esse período pode durar até 24 meses a partir da data da contratação ou adesão ao plano de saúde de sua preferência.
A única forma de se isentar do tempo determinado, é através da Migração, que consiste em trocar um convênio médico por outro. Caso deseje realizar o processo, entre em contato via WhatsApp ou ligue para (11) 3863-7908.
O que são as DLPs?
As Doenças e Lesões Preexistentes (DLPs) são as condições de saúde que o paciente já possui antes de contratar qualquer plano médico. Com elas, ele não tem acesso total às coberturas oferecidas pelo convênio.
Desta forma, o beneficiário deverá informar aos médicos durante a sua declaração a existência de diagnósticos anteriores.
Qual o impacto da entrevista médica no plano de saúde na minha carência?
A entrevista médica no plano de saúde é indicada para pessoas que possuem alguma Doença ou Lesão Preexistente (DLP) e precisam preencher o questionário médico para adquirir ao convênio.
Dito isso, você não poderá ter redução de carências em cima dessa patologia, tendo que esperar os 24 meses para utilizar a cobertura total para realizar procedimentos de alta complexidade.
Porém, é importante ressaltar que os beneficiários ainda possuem a possibilidade de realizar intervenções médicas simples através da CPT (Cobertura Parcial Temporária).
Em caso de portabilidade a entrevista médica no plano de saúde é realizada novamente?
Essa sem dúvida é um questionamento levantado por muitos usuários, afinal, em caso de portabilidade a entrevista médica no plano de saúde é realizada novamente?
É importante informar que depende do caso, conforme a Resolução Normativa ANS N°558, não poderá haver a solicitação de preenchimento do formulário.
Porém, só é válido para os beneficiários (titulares ou não), que permaneceu vinculado a um período superior de 24 meses ao convênio médico anterior, desde que ele seja da mesma operadora e segmentação assistencial.
Conheça a resolução normativa e o que ela diz sobre o tema
A Resolução Normativa ANS N°558, informa que a operadora deve realizar a entrevista médica no plano de saúde para registro de informações sobre doenças e lesões que o usuário já possui.
Com isso, deixa claro que as despesas realizadas por procedimentos fora da CPT, é de inteira responsabilidade dos beneficiários.
Desta forma, a entrevista médica no plano de saúde deverá fazer referência exclusivamente aos diagnósticos que o usuário sabe da existência, não é permitido perguntas sobre hábitos de vida, sintomas e uso de medicamentos.
Ao preencher a declaração de saúde, é importante que a mesma possua perguntas ou itens de assinalar, com linguagem simples, de uso comum, evitando termos técnicos ou científicos pouco conhecidos.
As prestadoras de serviços também são vetadas de vazar informações sobre a entrevista médica no plano de saúde.
Há como saber as perguntas da entrevista médica no plano de saúde com antecedência?
Muitas pessoas gostariam de saber quais são os questionamentos realizados no momento da entrevista médica no plano de saúde com certa antecedência, a fim de se preparar.
Porém, é importante que o beneficiário tenha em mente que não é possível saber quais são as perguntas. Desta forma, você apenas consegue ter acesso a elas na hora de realizar a declaração com um profissional.
É necessário realizar perícia?
São casos precisos que o contratante precisará realizar a perícia médica, destinados apenas para os que recebem benefícios, em caso de recusa, terá seu acesso vetado.
Ficou com dúvidas referente ao papel da perícia no momento de realizar sua entrevista médica no plano de saúde? Se sim, entre em contato conosco via WhatsApp ou ligue para (11) 3863-7908.
Posso me negar a realizar a entrevista médica no plano de saúde?
Saiba que não é possível, se você for intimado pela operadora, independente do motivo, será necessário realizar a entrevista médica no plano de saúde. Caso você se negue, a adesão do convênio não poderá ter continuidade.
Se ainda não possui uma assistência privativa, o momento de contratar é agora, entre em contato com um dos nossos consultores e solicite um orçamento sob medida para você, sua família ou empreendimento.
O que acontece em casos de fraudes?
A omissão de informações importantes sobre a presença de doença ou lesão em entrevista médica de plano de saúde pode resultar na suspensão do acordo com a operadora por fraude.
Cabe à empresa investigar e confirmar as suspeitas. Após, a situação é levada a um processo da ANS e para julgamento. Enquanto o resultado não for apurado, o contrato não poderá ser rescindido.
Um plano de saúde não pode ser rescindido ou suspendido se o titular do convênio estiver internado, mesmo que comprovada a fraude, mas nessa situação todos os custos são responsabilidade do paciente.
Quem é a Compare?
A Compare é a corretora mais bem avaliada pela pesquisa do Google. Buscando sempre prestar um serviço de excelência para os clientes, nós buscamos sempre agir com eficácia e transparência.
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3 benefícios de contratar com a Compare
Quem contrata um plano de saúde com a Compare tem uma série de benefícios exclusivos oferecidos pela corretora com o intuito de melhorar as experiências de nossos clientes.
Abaixo listamos os principais benefícios que podemos oferecer para você, caso venha se tornar um dos nossos clientes.
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Dúvidas frequentes sobre entrevista médica no plano de saúde (guia rápido)
Visando fazer você sair desse conteúdo sem nenhuma dúvida e sabendo que durante a leitura podem ter surgido alguns questionamentos, juntamos as perguntas mais frequentes em um guia para te manter informado.
O que fazer caso eu esqueça de informar alguma questão na entrevista?
Caso tenha esquecido de responder alguma pergunta na sua entrevista médica no plano de saúde, basta entrar em contato com a operadora para solicitar a mudança do documento.
Preciso refazê-la todo ano?
Não é necessário refazê-la todo ano. Você irá apenas realizar a entrevista médica no plano de saúde uma vez, logo no momento da contratação do convênio médico.
O médico da minha família pode realizar a entrevista?
Sim, nos casos da entrevista médica no plano de saúde, a operadora oferece duas opções. Um médico é indicado pelo próprio convênio, assim, não tendo custos adicionais para o beneficiário.
Mas, caso queira atendimento com um profissional da sua família, por exemplo, não há problema, contanto que você esteja ciente que terá que arcar com qualquer custo adicional relacionado às consultas.
Conclusão
Gostou do nosso conteúdo sobre entrevista médica no plano de saúde? Então acompanhe diariamente as notícias que postamos no Blog da Compare, onde são reunidas as melhores dicas sobre bem-estar.
Compartilhe este artigo com a sua família e amigos para todos se informarem sobre a entrevista médica no plano de saúde. Ficou com dúvidas? Nos envie uma mensagem!
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