Home care e o plano de saúde: entenda a cobertura
Uma das dúvidas frequentes é sobre se o plano de saúde cobre home care, por isso, vamos entender o que trata esse serviço e como ele funciona na prática.
O home care consiste em uma internação domiciliar, ou seja, o tratamento que o paciente receberia no leito hospitalar, pode ser dado em casa.
Para compreender melhor sobre este assunto o que deve ser feito diante caso a cobertura seja negada pela assistência médica, acompanhe este artigo.
Em qual momento o home care é indicado ao paciente?
O home care, cuidado domiciliar, é uma opção de tratamento que vem ganhando cada vez mais espaço na área da saúde. Ele consiste em prestar cuidados médicos e de enfermagem na casa do paciente.
O home care é uma alternativa viável para pacientes que apresentam condições de saúde que os impedem de se movimentar com facilidade, como os acamados e os que necessitam de ventilação mecânica.
Além disso, pacientes que precisam continuar o tratamento em casa após uma internação hospitalar também podem se beneficiar do home care.
Isso porque, muitas vezes, a transição do ambiente hospitalar para a casa pode ser difícil e estressante para o paciente, além de aumentar os riscos de infecções e complicações.
Outra indicação importante para o home care é a de pacientes idosos que apresentam dificuldades para se deslocar até o hospital ou clínica, ou que precisam de maior atenção e cuidado.
O plano de saúde cobre home care?
O plano de saúde não cobre home care por ser uma cobertura que não está prevista no Rol da ANS. Nesse sentido, algumas operadoras podem negar o atendimento à solicitação da cobertura por ser uma condição de alto custo.
Entretanto, a Justiça compreende que os convênios não podem limitar quais serão os tratamentos dado ao paciente. De modo geral, a ANS ressalta que não pode impedir caso determinada operadora cubra essa assistência.
Com isso, se houver solicitação do médico para a cobertura de home care como uma condição mais acessível até mesmo para a melhora do paciente, sem expô-lo ao risco de infecção hospitalar.
Neste caso, é essencial que haja um pedido médico, descrevendo todas as necessidades que o paciente apresenta para que seja condicionado à Justiça e possam tomar as medidas cabíveis.
Contudo, o médico também precisa se atentar a equipe que será composta para prestar toda a assistência médica ao home care do paciente, como enfermeiros, fisioterapeutas, fonoaudiólogos, nutricionistas, entre outros.
Qual plano de saúde cobre home care como benefício?
Embora não seja uma cobertura prevista no Rol da ANS, algumas operadoras oferecem a cobertura em home care como um benefício. Mencionaremos a seguir, os planos de saúde que possuem a cobertura completa.
Central Nacional Unimed
A Central Nacional Unimed é uma operadora nacional conhecida por ser composta por produtos inovadores e acessíveis para contratação empresarial e individual. Este plano de saúde cobre home care aos seus clientes.
As acomodações disponíveis para contratação deste plano são enfermaria e apartamento. No caso das categorias, são: Clássico, Estilo, Absoluto, Superior e Exclusivo.
Este plano também pode ser contratado com ou sem coparticipação, que consiste numa modalidade no qual o beneficiário deverá pagar por uma pequena taxa no procedimento médico realizado.
Valores de contratação do plano: este plano de saúde cobre home care a partir de R$ 129,32/mensais para empresas de 02 à 29 vidas. Você pode entender melhor sobre o programa da CNU acessando diretamente o site.
Vitallis
O Vitallis é um plano de saúde ideal para empresas de 02 a 29 vidas ou de 30 a 99 vidas que buscam por uma assistência médica de qualidade que proporcione toda a segurança e conforto.
Este plano de saúde cobre home care como um benefício aos clientes e estão disponíveis algumas categorias como Exclusivo E, Exclusivo II, Integral I, Integral IX e Sanitas Plus II.
Também podem ser contratados com ou sem coparticipação, porém, a cobertura deste plano é regional, atendendo os municípios conforme a categoria contratada, como, por exemplo:
Exclusivo: Belo horizonte, Betim, Brumadinho, Contagem, Esmeraldas, Ibirité, Nova Lima, Ribeirão das Neves, Sabará, Santa Luzia, Vespasiano.
Integral: Belo Horizonte, Betim, Brumadinho, Caeté, Conceição do Mato Dentro, Confins, Contagem, Esmeraldas, Ibirité, Juatuba, Lagoa Santa, Mateus Leme, Nova Lima, Ribeirão das Neves, Rio Manso,etc.
Sanitas Plus: Belo Horizonte, Betim, Brumadinho, Caeté, Confins, Contagem, Esmeraldas, Ibirité, Juatuba, Lagoa Santa, Mateus Leme, Nova Lima, Pedro Leopoldo, entre outros.
Valores de contratação do plano: o convênio Vitallis pode ser contratado a partir de R$ 65,27/mensais e este valor varia conforme o plano contratado pelo cliente.
O que acontece quando o home care é efetivo?
Caso o paciente consiga receber o atendimento home care, ele terá cobertura de todas as despesas médicas e hospitalares que necessita para que seu tratamento continue sendo eficiente.
Os termos previstos no artigo 12 da Lei n. 9.656/98, tais como despesas com a equipe multidisciplinar que incluem médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, fonoaudiólogos e nutrólogos.
Em um Parecer Técnico n. 04/GEAS/GGRAS/DIPRO/2016, a própria ANS reconhece o dever da cobertura, explicando:
Portanto, seja por ordem judicial ou por livre e espontânea vontade da operadora em oferecer todos os recursos necessários para a assistência médica home care, o paciente deve receber todo o atendimento que precisa.
O que fazer quando o plano de saúde negar o home care?
Antes de qualquer solicitação de home care, caso o paciente tenha condições e mesmo se não tiver, seus familiares devem solicitar ao médico responsável pelo seu atendimento todos os detalhes e necessidades das condições.
O profissional deve mencionar tudo que será utilizado para o seu tratamento, como equipamentos, medicações, profissionais da área da saúde que vão prestar assistência ao paciente.
Após ter o documento em mãos com todos os detalhes, deverá ser encaminhado para a operadora antes mesmo do paciente receber alta hospitalar.
Se houver uma negativa por parte do plano de saúde, o responsável pelo paciente pode solicitar uma ação judicial e realizar um pedido de antecipação de tutela (liminar).
Esse pedido será analisado pelo juiz na primeira semana, quando o ajuizamento da ação é recebido, sendo deferido, é expelida uma intimação para que a operadora de saúde dê prosseguimento à instalação do home care de forma imediata.
Por fim, esse processo pode se estender por mais de 02 (dois) anos para que se obtenha uma decisão final, porém, é fundamental que a tutela possa garantir a cobertura de home care durante todo o período da ação.
Pode acontecer do médico da rede credenciada não querer indicar o home care?
Sim, infelizmente. Isso pode acontecer caso o médico não queira contrariar a operadora. Entretanto, se de fato isso for negado, a opção que pode fazer é procurar por um médico particular para fazer a prescrição da solicitação do home care.
Lembre-se: o pedido deve conter detalhes de todos os procedimentos que serão realizados, medicamentos, equipamentos, quem prestará a assistência em casa ao paciente, etc. Descreva também que a solicitação é urgente.
Posteriormente, peça ao plano de saúde a sua solicitação e caso ele se recuse, poderá entrar com uma ação judicial como mencionado.
E se a operadora mencionar que só fornece “Assistência Domiciliar”?
Neste quesito, caso a operadora já tenha oferecido essa assistência ao paciente, faça o mesmo processo indicado no tópico anterior e mencione que a pessoa enferma requer dos cuidados em home care.
Não esqueça também de separar todos os documentos necessários do paciente como cópia do RG, carteirinha do plano de saúde e CPF, e também do último comprovante de pagamento da mensalidade.
Plano antigo ou básico pode receber o home care?
Sim! Como decorre de uma lei, o tipo de contrato (básico ou antigo) é indiferente para essa modalidade de atendimento. Todo cliente do plano de saúde tem o direito de receber o home care quando é indicado pelo médico.
Normalmente, algumas operadoras oferecem o “Médico da Familia”, que por sua vez, consiste em um profissional de confiança e que acompanha o histórico de saúde de cada integrante de uma mesma família.
Logo, ele deve prescrever a solicitação indicando quais tratamentos o enfermo deve receber. Contudo, esse atendimento não terá direito caso o contrato seja de cobertura ambulatorial.
O Home Care pode ser indicado para tratar qualquer doença?
De modo geral sim. Porém, não se trata da doença em si, mas quais são as necessidades que levam o paciente a ter cuidados assistenciais com pessoas profissionais e adequadas para o seu atendimento.
Neste caso, como explicado, o home care proporciona os mesmos cuidados à pessoa enferma que teria dentro do hospital, mas oferece a ela mais segurança e conforto por estar em sua residência.
Essa função não deve ser confundida como “cuidador”, pois o paciente, nesse sentido, realmente precisa de cuidados que somente um profissional da área da saúde poderá fazer, não qualquer pessoa.
Como contratar um plano de saúde que cobre home care?
Agora que você entendeu que os planos de saúde em si não oferecem cobertura para home care, mas algumas operadoras oferecem o serviço como benefício, aproveite para solicitar uma cotação com a Compare Seguros e receba um comparativo.
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Dúvidas frequentes sobre o Plano de saúde cobre home care (Guia Completo)
É comum que haja dúvidas em relação ao Plano de saúde cobre home care. Pensando nisso, trouxemos algumas das mais frequentes entre as pessoas e os responderemos a seguir:
1) O que é home care?
Home care é um tipo de assistência médica que é prestado na casa do paciente. Geralmente é usado por pacientes que precisam de cuidados médicos intensivos ou prolongados e que preferem não ficar em hospitais.
2) Meu plano de saúde cobre home care?
Isso depende do tipo de plano de saúde que você tem. Alguns planos de saúde oferecem cobertura para home care, enquanto outros não. Verifique se a sua operadora de plano de saúde disponibiliza o home care.
3) O que é coberto pelo plano de saúde para home care?
A cobertura do plano de saúde para home care pode variar, mas geralmente inclui cuidados médicos, como terapia ocupacional, fisioterapia, enfermagem e assistência domiciliar.
Algumas operadoras também podem cobrir equipamentos médicos, como cadeiras de rodas e monitores cardíacos.
4) Quais são as condições para a cobertura do home care pelo plano de saúde?
As condições para a cobertura do home care pelo plano de saúde podem variar de acordo com a operadora de saúde. Geralmente, é necessário que o paciente tenha uma condição médica que justifique o atendimento domiciliar
5) Como faço para solicitar cobertura para home care pelo meu plano de saúde?
Para solicitar cobertura para home care pelo seu plano de saúde, você precisa entrar em contato com sua operadora de saúde e verificar quais são os procedimentos específicos para solicitar a cobertura.
Geralmente, é necessário que você tenha uma prescrição médica que justifique o tratamento domiciliar.
Conclusão
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