FenaSaúde denuncia esquema refinado de fraudes contra planos de saúde
Entre as organizações prejudicadas pelo crime, estão a Amil, Bradesco Saúde, Porto Seguro Saúde e SulAmérica.
No dia 13 deste mês, a FenaSaúde, federação que representa 14 das maiores operadoras de planos de saúde do Brasil, formalizou uma denúncia ao Ministério Público de São Paulo sobre um esquema muito perigoso.
A notícia-crime que foi apresentada ao Grupo de Atuação Especial de Combate ao Crime Organizado (GAECO), denunciou possíveis fraudes contra prestadoras.
Entre elas, estão a Amil, Bradesco Saúde, Porto Seguro Saúde e SulAmérica.
Na notícia-crime, constavam 179 empresas de fachada, 579 beneficiários e um total de 34.973 solicitações de reembolso, o que gerou aproximadamente R$ 40 milhões em prejuízo para as operadoras.
A intermediação entre as empresas de fachada e as instituições de saúde era feita por meio de corretores de seguros, mas ainda não se sabe se eles faziam parte do esquema, ou não.
Foi observado que os recibos fraudados possuíam carimbos de médicos reais.
Entretanto, não houve uma confirmação sobre a participação desses profissionais, que podem ter tido seus dados usados sem permissão pela quadrilha.
Também eram abertos laboratórios clínicos e de imagem com notas fiscais verdadeiras que, na verdade, eram apenas uma fachada para a fraude.
De acordo com o advogado criminalista Rodrigo Fragoso, as empresas eram reconhecidas pela Receita Federal e a quadrilha tinha uma estrutura empresarial com divisão de tarefas e remuneração fixa.
Consequências da ação
Esse tipo de fraude tem feito com que as empresas tomem mais precauções quanto a suas políticas de análise de reembolsos, o que ocasionou em reclamações recorrentes em sites como o Reclame Aqui.
A FenaSaúde é responsável por 41% de todos os beneficiários de convênios do Brasil, e sabendo o impacto que fraudes em grande escala podem causar, têm tentado tomar medidas preventivas contra esse tipo de ação.
Sua tentativa mais recente, foi tomada no início do mês, quando a federação criou a Gerência de Prevenção e Combate a Fraudes, e assumiu em documento a missão de punir e reprimir fraudes de forma mais severa.
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Fonte: Sonho Seguro
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