Como Funciona O Reembolso De Plano De Saúde ?

Muitos beneficiários têm curiosidade em saber o que é plano de saúde com reembolso de valores. Como essa é uma dúvida frequente, desenvolvemos este guia completo para te ajudar a entender como funciona na prática. 

Quer entende como funciona o reembolso de plano de saúde?

Saiba que ele é um serviço especial oferecido em alguns convênios médicos, permitindo que os clientes realizem procedimentos em hospitais, laboratórios ou clínicas, que não são cobertos pela operadora. 

Basicamente, todo plano contém uma rede credenciada e/ou própria para prestar assistência médica aos beneficiários, porém, existem situações que o cliente pode ter que recorrer a atendimentos particulares. 

Justamente para que ele não saia prejudicado ao ter que arcar com os custos e honorários de um médico que não pertence à rede de atendimento coberta, é que algumas operadoras oferecem o reembolso de valores. 

Quando Solicitar O Reembolso Do Plano De Saúde?

Mesmo se tratando de um benefício, é comum que as operadoras determinem um prazo específico para que a solicitação do reembolso do plano de saúde ANS seja realizada. 

Por isso, além de saber  como funciona o reembolso de plano de saúde, é de extrema importância que os beneficiários estejam atentos às condições impostas pela prestadora e façam o pedido o quanto antes, após a realização de um procedimento fora da rede coberta pelo plano contratado. 

Como Funciona O Reembolso Do Plano De Saúde?

Agora que você já sabe  como funciona o reembolso de plano de saúde e quando deve pedi-lo, chegou o momento de entender de fato como ele funciona. 

Afinal de contas, em quais situações é possível solicitar a restituição dos valores pagos em consultas, exames ou demais procedimentos particulares? Confira a seguir os principais casos. 

Em Casos De Emergência

O atendimento particular é bastante realizado quando o beneficiário enfrenta situações de urgência e/ou emergência, como acidentes ou paradas cardiorrespiratórias. 

Neste caso, o cliente prioriza o suporte agilizado e pode ter que recorrer a unidades mais próximas, mesmo que não sejam cobertas pelo plano de saúde. 

Cobertura Regional Ou Nacional

Já pensou em ter um plano regional, viajar para outro estado e não ter acesso à assistência médica? O mesmo é válido para a contratação de um plano nacional, que não possui unidades de atendimento fora do Brasil. 

Além de entender como funciona o reembolso do plano de saúde, saiba que ele possibilita que em ambas as situações, você possa solicitar ajuda sem se preocupar com os valores gastos. 

Cobertura Local

Existem algumas situações em que não há profissionais disponíveis para atender o cliente na rede credenciada local, oferecida pelo convênio médico contratado. 

Como o beneficiário não pode ficar sem assistência de um especialista e nem sempre tem como aguardar a disponibilidade do sistema público, é necessário pagar atendimento particular. 

Sendo assim, sabendo como funciona o reembolso do plano de saúde, ele servirá de grande ajuda para garantir um suporte qualificado e livre de preocupações com gastos exorbitantes. 

Preferência Por Outro Especialista

Outro motivo que faz com que o reembolso de plano de saúde seja um grande diferencial é o fato dele promover ao cliente a possibilidade de escolher um profissional específico. 

Isto é, se o cliente já possui um médico de confiança ou tem preferência por um determinado especialista, ele não precisará abdicar da sua escolha após contratar o convênio.  

Todo Plano De Saúde Tem Reembolso?

Além de descobrir como funciona o reembolso do plano de saúde, o beneficiário também deve estar ciente de que nem todos os procedimentos realizados fora da rede coberta possibilitam a devolução de valores pagos. 

Segundo a Lei dos Planos de Saúde, há exigência de reembolso em casos de urgência ou emergência, quando não for possível a utilização dos serviços próprios, contratados, credenciados ou referenciados pelas operadoras. 

Exceto na situação descrita acima, as prestadoras de planos particulares não tem a obrigação de fornecer a devolução aos clientes, o que comprova que nem todos os planos têm reembolso para vários procedimentos diferentes. 

Qual O Prazo Para Pedir O Reembolso Do Plano De Saúde?

Para compreender detalhadamente como funciona o reembolso de plano de saúde, saiba que a solicitação seja feita assim que o procedimento particular for realizado, evitando que o beneficiário esqueça de pedir e perca o prazo para obter a devolução dos valores. 

Se você também quer descobrir como pedir reembolso plano de saúde, saiba que ele pode ser feito em um período máximo de 30 dias após o atendimento. 

Quanto Tempo Demora O Reembolso No Plano De Saúde?

Assim como existe um prazo determinado para que o reembolso do plano de saúde seja solicitado à operadora, também há um tempo de espera para o valor ser devolvido ao cliente. 

Normalmente, o período exigido pelas prestadoras é o mesmo da solicitação, até 30 dias após a realização do atendimento fora da rede credenciada/própria. 

Essa informação deve ser consultada diretamente com a empresa, visto que as condições, prazos e valores variam conforme o plano de saúde. 

Agora ficou mais fácil entender como funciona o reembolso de plano de saúde, não é mesmo?

Como Reclamar Sobre A Falta De Reembolso Do Plano De Saúde?

Caso seja feito corretamente (dentro do prazo e das condições determinadas), o reembolso do plano de saúde é um direito garantido aos beneficiários, não podendo haver recusa por parte da operadora. 

Se isso ocorrer, a primeira medida que você deve tomar é contatar a prestadora de serviços e solicitar esclarecimentos sobre o motivo da recusa. Na maioria das vezes, o problema pode ser resolvido entre as partes. 

Não havendo acordo, é possível recorrer à ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), órgão responsável por regular os convênios particulares. 

Além disso, você também pode solicitar assistência de um advogado para obter orientações de como pedir uma liminar por via judicial. 

É Possível Declarar O Reembolso Do Plano De Saúde No Imposto De Renda?

Agora que você já entendeu como funciona o reembolso de plano de saúde, é importante lembrar que a declaração do imposto de renda é uma ação obrigatória para quem recebeu rendimentos tributáveis, igual ou maior que R$ 28.559,70 em 2021. 

Isso inclui, por exemplo, salários, aposentadorias e pensões. 

No caso dos convênios médicos, é possível declarar facilmente no imposto o reembolso do plano de saúde, basta informar o valor total da despesa no campo “Valor Pago”, na ficha de Pagamentos Efetuados da declaração. 

Após isso, você deve preencher o valor do reembolso no campo “Parcela Não Dedutível/Valor Reembolsado”. Simples, não é mesmo? O melhor de tudo é que o processo pode ser feito do conforto de casa. 

Como Solicitar Reembolso No Seu Plano De Saúde?