COMO FUNCIONA O REAJUSTE DOS PLANOS DE SAÚDE
Você sabe como funciona o reajuste dos planos de saúde? Se não, fique tranquilo, pois aqui iremos lhe explicar isso e diversas outras coisas, então, nos acompanhe até o final!
Veja também como o reajuste dos planos de saúde funciona para pessoas físicas e empresas, como ele é calculado e acontece em cada faixa etária, e tire diversas dúvidas ao final deste material.
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Como Acontece O Reajuste Plano De Saúde Para Pessoas Físicas?
Caso você seja consumidor de uma assistência particular para pessoas físicas, mas ainda não saiba como é o processo de reajuste dos planos de saúde, confira neste tópico:
Saiba que o reajuste dos planos de saúde individuais e familiares contam com um percentual máximo que pode ser aplicado pela operadora, sendo definido pelo ANS.
Um exemplo disso é que entre maio de 2020 e abril de 2021, o índice estabelecido foi de 8,14%. Em contrapartida, de maio de 2021 a abril de 2022, os valores foram negativos, ou seja -8,19%.
Como Acontece O Reajuste Plano De Saúde Para Empresas?
Ao contrário do reajuste do plano de saúde individual/familiar, o empresarial não possui estipulação máxima da ANS. Mas sim, da seguinte maneira:
Negócios que dispõem de 30 vidas ou mais possuem um reajuste definido em contrato, sendo estabelecido a partir da relação comercial entre empresa e a prestadora de serviços. Ou seja, há um espaço para negociação entre elas.
Já aqueles que contam com menos de 29 beneficiários possuem a regra específica de agrupamento de contrato, que foi colocada pela ANS. Desta forma, todos os coletivos deste porte recebem o mesmo percentual.
Isso ocorre para haver um maior equilíbrio ao cálculo do reajuste do plano de saúde e diluir os riscos a esses tipos de contratação. Além disso, há algumas regras que devem ser seguidas pela operadora, como:
É necessário comunicar o índice aplicado e dar informações no boleto de pagamento e fatura; periodicidade do reajuste e impossibilidade de descriminação de preços entre clientes de um mesmo convênio, entre outras.
Como É Calculado O Reajuste Do Plano De Saúde?
O valor do reajuste de um plano de saúde sempre é calculado anualmente pela operadora responsável. É considerado para isso os percentuais anteriores, utilização do convênio e o tipo de adesão do cliente.
Para as pessoas físicas, por exemplo, vale lembrar que a ANS sempre coloca um limite máximo, cabe a operadora segui-lo ou cobrar um percentual ainda mais acessível.
Se precisar esclarecer qualquer dúvida sobre o reajuste do plano de saúde 2022, o time de especialistas da Compare também está a sua disposição, entre em contato.
Idosos Sofrem Reajuste No Plano De Saúde?
Muitas pessoas não sabem, mas os beneficiários de um plano sênior que já tiverem idade igual ou superior a 60 anos não precisarão se preocupar com nenhum reajuste no convênio médico.
Como assim? Por lei, os reajustes dos convênios médicos podem acontecer normalmente conforme o beneficiário mudar de faixa etária até os 59 anos. A partir dos 60 anos essa regra é vetada.
Reajuste Plano De Saúde 2021 Empresarial Alto, O Que Fazer?
Caso você esteja tendo dificuldades para pagar o seu convênio ou reconheça que com o reajuste do plano de saúde ainda assim ele tenha ficado muito caro, existem algumas alternativas, fique tranquilo.
Uma das principais alternativas para você é justamente entrar em contato com a sua operadora e buscar por uma renegociação, ou seja, por um novo acordo que seja favorável ao seu perfil.
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Ainda Não Tenho Um Plano, Como Contratar?
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- NotreDame Intermédica (Smart 300): a partir de R$ 116,13;
- Central Nacional Unimed (Clássico): a partir de R$ 145,62;
- SulAmérica (Exato): a partir de R$ 161,81;
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Quais São As Regras Para Reajuste Plano De Saúde?
Você sabia que há regras que devem ser seguidas pelas prestadoras de serviços em relação ao reajuste dos planos de saúde? Veja a seguir quais são elas:
Planos Individuais Ou Familiares
O reajuste dos planos de saúde individuais e familiares deve seguir os custos máximos colocados pela ANS e poderão ocorrer sempre no mês de aniversário do contrato.
Como Calcular O Percentual De Reajuste Dos Planos Individuais Ou Familiares?
Os custos máximos de reajustes do plano de saúde para pessoas físicas são definidos e calculados a partir do Índice de Valor das Despesas Assistenciais (IVDA) com o Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), retirando o subitem.
Isso porque, o IVDA reflete a variação das despesas com atendimentos aos consumidores dos convênios. Já o IPCA, objetifica os custos de outras naturezas, como despesas administrativas.
Planos Coletivos Com 30 Beneficiários Ou Mais
Planos coletivos que dispõem de mais de 30 vidas, assim como já explicado, contam com um reajuste estabelecido pela relação comercial entre ambas as partes (prestadora e empresa), além de poderem negociar os custos.
Planos Coletivos Com Até 29 Beneficiários
Em contrapartida ao anterior, aqueles que possuem 29 colaboradores ou menos têm à sua disposição a regra de agrupamento de contratado da ANS, que diz que o percentual entre todos os coletivos devem ser o mesmo.
Reajuste Por Mudança De Faixa Etária
O reajuste do plano de saúde por faixa etária também é estabelecido pela regulamentadora ANS. Nesta categoria, o que acontece é uma variação na sua mensalidade.
Para garantir a segurança de todo e qualquer consumidor é colocado que os valores de um convênio para idosos (59 anos ou mais), pode ser até 6 vezes maior do que a primeira faixa etária (0 a 18 anos).
Desta forma, aqueles que contam com mais de 60 anos e estão há 10 anos ou mais em uma operadora não podem mais sofrer reajustes neste quesito.
Quais São Os Percentuais Aplicados Para O Reajuste Do Plano De Saúde?
Para realizar uma mudança justa nas mensalidades dos convênios, a ANS faz seus cálculos se baseando no IVDA, que reflete as despesas dos atendimentos e no IPCA, que mostra os valores de outros serviços.
Sendo que, o IVDA (Índice de Valor das Despesas Assistenciais) conta com um peso de 80% nesse cálculo, enquanto o IPCA (Índice de Preços ao Consumidor Amplo) 20%.
Como Funciona A Portabilidade De Plano De Saúde?
A portabilidade de convênio médico tem o papel de realizar a troca desse serviço, seja ele individual, familiar, empresarial ou por adesão. Além disso, ela pode ocorrer para uma categoria da mesma operadora ou para outra.
Entretanto, é importante estar ciente que esse recurso conta com algumas regras que devem ser seguidas a risca, já que é feita pela própria Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), como:
- O plano atual deve ter sido contratado após 1º de janeiro de 1999 ou ter sido adaptado à Lei dos Planos de Saúde (Lei nº 9.656/98);
- O contrato deve estar ativo, ou seja, o plano atual não pode estar cancelado;
- O beneficiário deve estar em dia com o pagamento das mensalidades;
- O beneficiário deve cumprir o prazo mínimo de permanência no plano;
- O plano de destino deve ter preço compatível com o seu plano atual, ou seja, o valor deve ser igual ou inferior.
Como Funcionam os reajustes dos planos de saúde? Vídeo tudo sobre
Perguntas Frequentes
Agora que você já sabe mais sobre o reajuste dos planos de saúde, está na hora de acabar com algumas dúvidas, que são bem frequentes entre os beneficiários. Confira:
Por Que São Aplicados Reajustes Nas Mensalidades Dos Planos De Saúde?
Antes de mais nada, saiba que o reajuste do plano de saúde é a atualização das mensalidades, frente a variação dos custos de insumo.
Esse recurso é necessário para que os valores acompanhem os diferentes preços dos procedimentos e da quantidade de produtos utilizados pelo consumidor.
As Operadoras São Obrigadas A Seguir O Índice De Reajuste Definido Para Os Planos Novos Contratados Por Pessoas Físicas?
As prestadoras de assistências médicas particulares para pessoas físicas não podem aplicar um valor mais elevado do que o imposto pela ANS. Todavia, elas podem adotar custos inferiores ao divulgado.
Por Que O Percentual De Reajuste Dos Planos Individuais Ou Familiares É Negativo Este Ano E O Que Significa Na Prática?
Entre maio de 2021 e abril de 2022, os valores foram negativos (-8,19%). Isso ocorreu devido a redução da utilização dos convênios que aconteceu em 2020 devido a pandemia do Covid-19 no Brasil.
Como Foi Realizado O Cálculo Para Se Chegar A Esse Percentual Negativo?
Assim como o cálculo de reajuste do plano de saúde que, geralmente, é feito pela prestadora, o que teve o percentual negativo utilizou a fórmula: IVDA com peso de 80% e o IPCA de 20%.
Quem Está Sujeito Ao Reajuste De Planos Individuais Ou Familiares?
Está sujeito ao reajuste do plano de saúde aqueles (indivíduos e/ou famílias), que contam com uma assistência particular médico-hospitalar contratada após 1° de janeiro de 1999 ou adaptados à Lei n° 9.656/98.
Pode Haver Aplicação Retroativa?
Sim, pode haver aplicação retroativa. Um exemplo disso é que quando o reajuste ocorre em julho, os contratantes que fazem aniversário entre maio e junho sofrem cobranças até setembro.
Enquanto, para os demais, esses custos devem começar em até dois meses após o aniversário, o que retroage ao mês do aniversário.
Por Que A ANS Não Regula Os Reajustes Dos Planos Antigos?
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) não realiza o reajuste desse tipo de convênio médico, pois eles não se submetem às regras estabelecidas na Lei n° 9.656/98.
Como Funciona O Reajuste Dos Planos Coletivos?
Como dito anteriormente em um dos tópicos deste material, o reajuste dos planos de saúde coletivos acontecem de acordo com o número de beneficiários e seguindo algumas regras da ANS.
Ainda está com alguma dúvida em relação ao assunto? Não fique com ela! Chame um dos especialistas da Compare, que estão disponíveis 24 horas por dia pelo telefone e WhatsApp (11) 3863-7908.
Conclusão
Esperamos que este conteúdo sobre o reajuste dos planos de saúde tenha te ajudado a compreender como ele acontece e a importância deste recurso para as operadoras.
Lembrando que se você precisa de ajuda para entender o assunto, contratar um convênios médico de qualidade ou coisas do tipo, pode entrar em contato com um consultor online da Compare.
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