Coparticipação Amil: Como Funciona? [Guia 2022]
Descubra ao decorrer deste guia o que é a coparticipação Amil, como funciona e como ela impacta o valor final da mensalidade do seu plano de saúde.
Apesar de ser uma ótima opção de reduzir os custos do seu convênio, ela não é indicada para todos os beneficiários. Por isso, é importante acompanhar até o final para entender se é a opção ideal para você.
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O Que É A Coparticipação Na Amil?
A coparticipação Amil é uma pequena taxa adicional que o beneficiário tem que arcar após realizar determinados procedimentos médicos na rede de atendimento coberta pela operadora, seja ela própria ou credenciada.
Trata-se de uma tarifa que pode se alterar conforme o tipo de serviço a ser utilizado, podendo ser um valor fixo ou um percentual específico.
A segunda opção é a mais comum entre as operadoras, sendo que a porcentagem da coparticipação Amil normalmente varia entre 10% a 30% do valor pago pela empresa.
Por Que Existe A Coparticipação?
A coparticipação Amil é uma opção disponibilizada para que os clientes façam uso consciente do plano de saúde contratado, garantindo que estes sejam beneficiados com a redução do valor das mensalidades.
Basicamente, é uma forma de incentivar os consumidores a buscarem assistência médica apenas quando for necessário. Isso não significa que deverá recorrer aos serviços apenas em casos de urgência e emergência.
Você também pode utilizar o convênio com a coparticipação Amil para realizar acompanhamentos de rotina e prevenção, prezando pelo seu bem-estar e saúde a longo prazo, além de evitar gastos exorbitantes.
A Coparticipação É Vantajosa?
Sim! A coparticipação Amil é uma alternativa vantajosa tanto para os clientes quanto para a operadora, já que ambos poderão economizar com as despesas do plano de saúde.
É uma opção positiva para a prestadora porque, em muitos casos, as empresas que comercializam convênios médicos arcam integralmente com as despesas e impostos que cobrem o atendimento dos beneficiários.
Por isso, quando há uma utilização consciente do plano devido às taxas coparticipativas, as operadoras conseguem reduzir esses gastos administrativos e podem investir em aprimorar os seus serviços.
Já para os consumidores, a coparticipação Amil contribui para que as mensalidades sejam bem mais acessíveis, considerando que o cliente paga um custo adicional ao utilizar o convênio.
Contudo, é válido ressaltar que essa é a opção ideal para quem deseja contratar suporte médico para uso esporádico (atendimento de rotina ou emergencial), não sendo indicada para quem faz tratamentos contínuos.
Tabela De Coparticipação Amil
Uma das normas regulamentadas pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) determina que as operadoras devem deixar claro para os beneficiários quais são os valores das taxas de coparticipação.
Por isso, se você está interessado (a) em contratar um plano Amil One ou Amil Fácil e deseja conhecer a tabela de valores com antecedência, confira nos próximos tópicos mais detalhes sobre a coparticipação Amil.
Coparticipação Amil One
O plano Amil One possui diferentes categorias: S1500, S2500 e S6500 (R1, R2 e R3) e cada um possui uma tabela de coparticipação diferente. Por isso, as informações abaixo são referentes ao Amil One S6500 (R2 e R3).
Os valores equivalem às regras de coparticipação Amil que determinam os limites por item:
- Consultas eletivas e clínicas: R$ 100,00;
- Consultas hospitalares – PS: R$ 200,00;
- Exames básicos: R$ 50,00;
- Exames especiais: R$ 160,00;
- Procedimentos básicos: R$ 100,00;
- Procedimentos especiais: R$ 220,00;
- Internação: R$ 500,00.
Coparticipação Amil Fácil
Existem três categorias de planos Amil Fácil (S40, S60 e S80) e todas podem ser contratadas com coparticipação, sendo que o percentual é de 30%, exceto para os casos de internação cujo valor é único.
Dito isso, veja abaixo a tabela de coparticipação Amil com alguns dos limites por item:
- Consultas eletivas e clínicas: R$ 25,00;
- Consultas hospitalares – PS: R$ 50,00;
- Exames básicos: R$ 20,00;
- Exames especiais: R$ 100,00;
- Procedimentos básicos: R$ 35,00;
- Procedimentos especiais: R$ 140,00;
- Internação: R$ 180,00.
Para receber a tabela de coparticipação Amil Fácil ou Amil One completa, entre em contato com um consultor pela Central de Atendimento.
Como É Calculada A Coparticipação Amil?
Para a determinação do valor de coparticipação Amil, quando esta for cobrada em percentuais, é utilizada uma fórmula específica.
O cálculo funciona da seguinte forma: percentual indicado na tabela de coparticipação x valor unitário do procedimento custeado pela operadora, que pode variar em função do prestador escolhido pelo beneficiário.
Simulador De Coparticipação
Trata-se de uma ferramenta online disponibilizada no site, basta acessar a área exclusiva para clientes e logar com login e senha pessoal. Após isso, é necessário fazer a busca por especialidade, procedimento e região.
Isso fará com que a ferramenta reconheça a categoria de plano e mostre a localização dos profissionais e os respectivos valores de coparticipação Amil, bem como os prestadores isentos desses custos.
Ao selecionar o credenciado de sua preferência, o beneficiário consegue visualizar o endereço, telefone de contato e especialização do profissional.
Coparticipação E Franquia São A Mesma Coisa?
Uma dúvida que muitos beneficiários possuem é se há diferença entre a coparticipação e a franquia no plano de saúde. Apesar de serem métodos de baratear as mensalidades, os termos se referem a dois processos diferentes.
A coparticipação é uma pequena taxa que o beneficiário sempre terá que arcar quando utilizar certos serviços do convênio, como determinados exames, por exemplo.
No caso da franquia, a operadora só é responsável pelas coberturas a partir de um determinado valor. Caso o consumidor realize um procedimento com custo inferior ao da franquia, ele deverá pagá-lo integralmente.
Dúvidas Frequentes Sobre Coparticipação
Ainda tem dúvidas sobre a coparticipação Amil? Separamos uma lista com 6 dúvidas frequentes relacionadas ao tema e as responderemos a seguir através de um guia rápido.
Quais Procedimentos Estão Sujeitos A Coparticipação?
Cabe a cada operadora determinar quais procedimentos estão sujeitos à cobrança da taxa, mas o mais comum é que as empresas incluam a coparticipação em serviços como consultas e exames.
Quais Procedimentos São Isentos Da Cobrança De Coparticipação?
Existem procedimentos que garantem a isenção da cobrança de coparticipação, entretanto, os beneficiários devem se atentar a quantidade máxima de vezes que podem utilizá-los sem custos adicionais, confira:
- Mamografia em mulheres de 40 a 69 anos (1 exame a cada 2 anos);
- Sangue nas fezes e colonoscopia em adultos (1 exame ao ano);
- Glicemia de jejum (1 exame ao ano para pacientes acima dos 50 anos);
- Teste HIV e Sífilis (1 exame ao ano).
Nos casos de hemodiálise, radioterapia, quimioterapia (intravenosa e oral), hemoterapia crônica e exames imunobiológicos para doenças definidas nas Diretrizes de Utilização (DUTs), não existe um limite para a isenção da taxa.
O mesmo é válido para as beneficiárias gestantes, que têm o direito de realizar pré-natal com a isenção de coparticipação ou franquia.
Em Caso De Internações, Há Cobrança De Coparticipação?
Isso depende da operadora, no plano Amil One S1500, por exemplo, o valor da taxa de coparticipação para os casos de internação é único e equivalente a R$ 410,00. Fale com um consultor e saiba mais informações.
Há Um Limite De Cobrança De Coparticipação Na Amil?
Na Amil, o valor da coparticipação a ser pago pelo beneficiário está sujeito ao limite máximo de cobrança por item ou evento, ou ainda sujeito ao limite máximo de cobrança por mês, não sendo cumulativo ao mês subsequente.
Vale ressaltar que o percentual máximo a ser cobrado do beneficiário não poderá ultrapassar 40% do valor monetário do procedimento ou evento em saúde efetivamente pago pela operadora, conforme a RN nº 433.
Após O Procedimento, Em Quanto Tempo Vem A Cobrança?
O prazo varia conforme as condições previstas no contrato do plano de saúde, mas é comum que após o evento, a cobrança da taxa seja realizada entre 60 a 90 dias ou mensalmente.
Pago Coparticipação Na Telemedicina?
Não! A telemedicina Amil é um serviço adicional dos planos de saúde da operadora, sendo disponibilizado gratuitamente para os beneficiários que precisam de suporte médico mais rápido e prático.
Conclusão
Se você quiser saber mais informações sobre a coparticipação Amil, poderá conferir o conteúdo que a equipe da Compare preparou especialmente para te ajudar a entender melhor como funcionam os planos coparticipativos.
Caso prefira, você poderá falar diretamente com um corretor de plantão pelo telefone (11) 3863-7908 ou enviar uma mensagem de texto através do WhatsApp (11) 3863-7900.
Não se esqueça de deixar seu comentário com elogios, sugestões de temas e dúvidas sobre a coparticipação Amil e em breve nós responderemos.
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