Carência Amil Empresarial: O que é e Como Reduzir?
Você já ouviu falar alguma vez sobre a carência Amil Empresarial? Caso a resposta seja não, ao decorrer deste artigo você terá um guia completo sobre como elas funcionam e qual é o impacto no seu plano de saúde.
Além disso, como se trata de uma limitação, também iremos te ensinar como elas podem ser reduzidas, quem tem direito a redução e quando esse processo pode ser feito.
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O que é Carência?
A carência Amil Empresarial é um prazo determinado pela operadora, conforme cada procedimento coberto por ela. Sendo assim, se o cliente deseja utilizar certos serviços, ele deverá aguardar os períodos exigidos.
É uma cláusula contratual prevista na maior parte dos planos de saúde e apesar da própria prestadora definir o prazo de carência, ele não deve ultrapassar os limites da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
A ANS é o órgão responsável por assegurar o cumprimento das normas e direitos dos consumidores. Dito isso, veja abaixo qual é o tempo máximo que a operadora pode definir como carência Amil Empresarial:
- Casos de urgência (acidentes pessoais ou complicações no processo gestacional) e emergência (risco imediato à vida ou lesões irreparáveis): até 24 horas;
- Partos a termo, excluídos os partos prematuros e decorrentes de complicações no processo gestacional: até 300 dias
- Demais situações até 180 dias;
Cobertura Parcial Temporária (CPT)
Existem alguns casos onde o cliente tem interesse em contratar um plano de saúde e já sabe que é portador/sofredor de uma Doença ou Lesão Preexistente (DLP).
Nessa situação, é aplicada uma restrição chamada de “Cobertura Parcial Temporária”, com duração de até dois anos (24 meses).
Por que os Planos Possuem Carências?
A carência Amil Empresarial é aplicada a partir do momento que o beneficiário realiza a contratação do convênio médico.
Elas servem para que as operadoras tenham o tempo e as condições necessárias para prestar um serviço de qualidade e assertivo para cada consumidor.
Tabela de Carência Amil Empresarial
Agora que você já sabe o que é e como funciona, confira abaixo qual é a tabela de carência Amil Empresarial conforme cada procedimento coberto pela operadora:
- Consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico: 30 dias;
- Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos: 30 dias;
- Exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial: 180 dias;
- Cirurgias em regime de day hospital (não relacionadas com doenças preexistentes): 180 dias;
- Internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes): 180 dias.
Amil Empresarial tem Carência Para Parto?
Sim! Uma das especialidades atendidas pelo convênio empresarial da Amil é a obstetrícia, garantindo que as beneficiárias tenham acompanhamento personalizado e contínuo durante toda a gestação, bem como no pós-parto.
Neste caso específico, a carência contratual exigida é de 300 dias. Esse é o prazo máximo permitido pela ANS e o que boa parte das prestadoras costuma seguir.
Tabela de Carência Amil Dental Empresarial
A tabela de carência Amil Dental Empresarial varia conforme o plano odontológico contratado. No caso do convênio Dental PME (Pequenas e Médias Empresas), há isenção desde que o porte seja acima de 30 vidas.
Para as empresas até 29 vidas, a carência é de 180 dias para os itens de prótese cobertos.
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Como Reduzir a Carência Amil Empresarial?
Se você tem a pretensão de trocar o seu plano de saúde, mas não deseja cumprir as carências contratuais novamente, existe a possibilidade de fazer a mudança para uma nova operadora com os prazos reduzidos.
Para obter essa vantagem é necessário fazer a troca de portabilidade ou migração, cumprindo as regras definidas para cada procedimento.
Em um dos tópicos seguintes iremos te explicar qual a diferença entre eles, continue acompanhando e descubra como obter a redução da carência Amil Empresarial.
Carta de Permanência Amil
A carta de permanência Amil é um documento que contém informações importantes sobre o beneficiário e o plano de saúde, como: nome completo, registro ANS, acomodação, segmentação (coberturas), entre outros.
Um dos principais dados que ele possui é o tempo que o cliente esteve ativo na operadora, ou seja, o período de permanência.
Sendo assim, ela serve para comprovar que o cliente cumpriu o tempo mínimo exigido pela prestadora, já que para obter a redução de carência Amil Empresarial, esse é um dos requisitos.
O que são as PRC’s Amil?
Os Prazos de Redução de Carências (PRC) contém critérios específicos para cada tipo de situação, possibilitando que os clientes contratem um plano de saúde da Amil com os prazos reduzidos.
No início do artigo você conheceu os períodos contratuais da operadora, agora, iremos te apresentar cada PRC para que você saiba o que deve cumprir para que a sua carência Amil Empresarial seja reduzida.
PRC 413
Neste caso, a redução da carência Amil Empresarial é válida para beneficiários sem plano anterior ou para empresas de 2 à 10 vidas, onde os clientes sejam oriundos de qualquer operadora com registro na ANS.
O benefício não é válido para clientes provenientes da Pró Saúde, Nipomed e outros cartões de desconto. Além disso, o tempo de permanência exigido é de até 2 meses e 29 dias. As reduções são:
Consulta eletiva (1 dia); exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos (1 dia); exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial (90 dias).
PRC 128
É válido para empresas de 2 à 10 vidas, onde os beneficiários sejam oriundos de qualquer operadora com registro na ANS, exceto Pró Saúde, Nipomed e outros cartões de desconto, com tempo de permanência entre 3 e 11 meses.
Além disso, o plano anterior deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 60 dias da emissão da proposta. Esse prazo também é válido para o PRC 413 e 129.
Confira abaixo os procedimentos cujo prazo da carência Amil Empresarial é reduzido:
- Consulta eletiva: 1 dia;
- Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos: 1 dia;
- Exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial: 30 dias.
- Cirurgias em regime de day hospital: 120 dias;
- Internações em geral: 150 dias.
PRC 129
O PRC 129 é válido para empresas de 11 à 29 vidas ou entre 2 à 10 vidas, onde os beneficiários sejam oriundos de qualquer operadora com registro na ANS, exceto Pró Saúde, Nipomed e outros cartões de desconto.
Neste caso, o tempo de permanência deve ser superior a 12 meses para que o cliente possa obter a redução da carência Amil Empresarial. Veja a seguir quais são os prazos:
- Consulta eletiva: 1 dia;
- Exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos: 1 dia;
- Exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial: 30 dias.
- Cirurgias em regime de day hospital: 60 dias;
- Internações em geral: 60 dias.
PRC 398
Válido para empresas de 2 à 29 vidas, onde os beneficiários sejam oriundos de operadoras congêneres (semelhantes), com tempo de permanência superior a 12 meses.
Algumas das operadoras congêneres da Amil são: Allianz, Bradesco, Care Plus, Camed, Golden Cross, Marítima, Notre Dame, Omint, Porto Seguro, SulAmérica, Tempo Saúde e Unimed Seguros/Unimed´s.
Vale ressaltar que o PRC 398 garante carência zero para consultas, exames, internações e terapias, bem como redução para Cobertura Parcial Temporária, exceto para alguns procedimentos específicos.
Algo que todos os PRC ‘s têm em algum é o fato de que o prazo da carência Amil Empresarial para partos a termo continua o mesmo: 300 dias.
Carência Amil Empresarial Acima de 30 Vidas
Você sabia que ao contratar um plano de saúde para a sua empresa é possível obter a redução da carência Amil Empresarial? Para isso, mais de 30 vidas devem fazer parte do convênio.
Além disso, o colaborador só consegue garantir o benefício se for incluído em até 30 dias após a sua admissão ou vínculo empregatício com a corporação.
Como Trocar de Plano e Reduzir Minhas Carências?
Como dito anteriormente, você pode sim trocar de plano de saúde sem cumprir a carência Amil Empresarial do zero. Isso porque a portabilidade e migração permitem a redução e até mesmo a isenção, em alguns casos.
Diferenças de Portabilidade e Migração
Apesar de ambos os procedimentos possibilitarem a mudança de plano de saúde com a carência Amil Empresarial reduzida, a forma que eles são realizados é diferente.
A portabilidade é realizada com a ANS e exige o cumprimento de uma série de regras como, por exemplo, ter permanecido por um período mínimo na operadora. Além disso, ela permite o aproveitamento total de carências.
Já a migração pode ser feita diretamente com a operadora ou com a ajuda de um corretor de sua confiança. Neste caso, é possível obter a redução da carência Amil Empresarial, exceto para Cobertura Parcial Temporária.
Posso Trocar do Plano Individual Para a Amil Empresarial?
Caso esteja interessado (a) em obter a redução de carência Amil Empresarial, mas possui um convênio individual, saiba que é possível fazer a troca através da portabilidade e migração de plano de saúde.
Basta seguir as orientações mencionadas no tópico anterior e decidir qual dos dois procedimentos é a melhor opção para você. Caso tenha alguma dúvida sobre eles, entre em contato e converse com um especialista.
Conclusão
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